Experiências de jovens em um programa de prevenção à gravidez para homens

Por Jenita Parekh, Jane Finocharo, Lisa Kim, Jennifer Manlove
Postado originalmente por Tendências Infantis

Programas de prevenção da gravidez voltados para mulheres jovens ignoram o papel fundamental que os homens jovens podem desempenhar na prevenção de gravidezes indesejadas. Poucos programas de prevenção da gravidez focam no papel dos homens jovens na tomada de decisões sobre contracepção.¹ Embora 80 por cento dos nascimentos relatados por pais jovens (com menos de 25 anos) não sejam intencionais,² pesquisas indicam que cerca de metade dos homens jovens acreditam que a prevenção da gravidez deve ser responsabilidade de suas parceiras.^3,4 Desenvolver e implementar programas eficazes que atendam às necessidades dos homens jovens — além das mulheres jovens — pode fazer muito para reduzir a gravidez indesejada nos Estados Unidos.

Para suprir a lacuna nos programas para jovens nos Estados Unidos, a Equimundo e a Universidade de Pittsburgh desenvolveram o programa Masculinidade 2.0, que incentiva jovens a discutir normas de gênero, masculinidade e paternidade como uma porta de entrada para uma discussão mais ampla sobre prevenção da violência, uso de contraceptivos e prevenção da gravidez. A equipe do Manhood 2.0 contata jovens durante um período crucial no desenvolvimento de sua identidade e incentiva seu envolvimento na prevenção da gravidez (ver Apêndice A). A amplitude dessas discussões é importante porque as decisões sobre sexo não acontecem no vácuo. Fatores ambientais — como discriminação racial, privação socioeconômica e pressão social — podem criar normas de gênero rígidas e sentimentos de impotência que resultam em comportamentos sexuais de risco.^5-7 No entanto, poucos programas de saúde para jovens nos EUA integraram discussões sobre gênero e poder como um meio de desenvolver comportamentos mais equitativos e relacionamentos mais saudáveis entre os jovens.^8,9

Masculinidade 2.0 é um programa de 13 horas que utiliza um processo participativo de reflexão sobre gênero e poder, embasado nas próprias experiências e perspectivas de jovens. O Manhood 2.0 oferece um espaço para jovens discutirem gênero, masculinidade e poder; obterem informações sobre métodos contraceptivos femininos; aprenderem sobre práticas sexuais saudáveis, como consentimento; e desenvolverem habilidades de comunicação entre parceiros sexuais. Os desenvolvedores do currículo do Manhood 2.0 oferecem treinamento intensivo e assistência técnica aos facilitadores sobre como fazer perguntas, manter os participantes engajados, gerenciar situações desafiadoras, desenvolver o conhecimento existente, corrigir com tato informações incorretas para dissipar mitos e estigmas e promover um ambiente de aprendizagem entre pares. A Equimundo e a Child Trends firmaram parceria com o Latin American Youth Center (LAYC) para recrutar participantes e implementar o Manhood 2.0.

A Child Trends realizou uma avaliação rigorosa do Manhood 2.0. Como os nascimentos não intencionais são desproporcionalmente maiores entre jovens negros e latinos,¹⁰ A avaliação concentrou-se em adolescentes e jovens negros e latinos, com idades entre 15 e 18 anos, na área metropolitana de Washington, D.C. Este resumo destaca os resultados qualitativos da avaliação.

Principais descobertas

• Pela primeira vez, muitos jovens tiveram a oportunidade de pensar sobre normas e estereótipos de gênero e mudaram algumas de suas visões sobre gênero.
• Os jovens se sentiram educados e capacitados para se comunicar com suas parceiras depois de receberem informações sobre métodos anticoncepcionais femininos (particularmente contraceptivos reversíveis de ação prolongada).
• Os jovens aumentaram seus conhecimentos sobre consentimento sexual e preservativos depois de participar do programa.
• Os jovens indicaram a necessidade de espaços compartilhados e seguros para falar sobre seus sentimentos e os tópicos abordados no programa.
• Facilitadores imparciais com origens e experiências de vida semelhantes às dos jovens foram fundamentais na criação de um senso de fraternidade e abertura nas discussões.
• Programas para jovens negros devem reconhecer que o racismo é uma realidade na vida desses jovens e pode influenciar o funcionamento dos programas.

Resultados de grupos focais com jovens

Para compreender as experiências de jovens homens discutindo temas como normas rígidas de gênero, masculinidade, poder e prevenção da gravidez no programa, a Child Trends conduziu cinco grupos focais com jovens homens que participaram do Manhood 2.0. Os participantes descreveram o que aprenderam, forneceram informações sobre a execução do programa, descreveram seus relacionamentos com os facilitadores e forneceram um contexto importante para a compreensão de como as experiências de vida dos jovens podem influenciar suas respostas a um programa de prevenção da gravidez na adolescência. O estudo qualitativo busca aprimorar a compreensão de como um currículo de prevenção da gravidez focado em homens funcionava e como os jovens percebiam o Manhood 2.0. Os participantes do grupo focal tinham entre 15 e 18 anos. A maioria (97%) era negra ou hispânica não branca, e cerca de 26% relataram que já haviam tido relações sexuais. Veja Apêndice B Para obter informações detalhadas sobre métodos de estudo de grupo focal e características dos participantes, este resumo apresenta os temas mais relevantes entre os grupos.

“Não existe uma definição real do que é um homem.” O Manhood 2.0 ajuda os jovens a pensar sobre normas e estereótipos de gênero.

Quando questionados sobre o que aprenderam com o programa, muitos jovens mencionaram que o programa mudou sua compreensão das normas de gênero. Em particular, os participantes mencionaram o que aprenderam sobre a "Caixa do Homem". A Caixa do Homem é uma atividade interativa na qual os jovens são solicitados a descrever as mensagens que recebem sobre como ser homem ou como agir como homem, e as mensagens que recebem sobre se não se conformam ou se comportam de acordo; eles também descrevem as dificuldades e os benefícios de desafiar mensagens rígidas sobre masculinidade. Comentando sobre a Caixa do Homem, um participante disse: "Me ensinou que você não deve ter medo de quem você é na sociedade e que não existe uma definição real do que é um homem". Outros comentários refletem como a Masculinidade 2.0 — e a atividade da Caixa do Homem em particular — desenvolveram a compreensão dos participantes sobre a fluidez das definições de gênero. Um jovem disse: "Os homens podem ser femininos e... as mulheres podem fazer as mesmas coisas que os homens". Outro disse: "Acho que é melhor sair da caixa do que permanecer no que a sociedade tenta te impor".

Os jovens também discutiram as maneiras pelas quais os papéis rígidos de gênero causam dificuldades para os jovens. Um participante disse: "Eu, pessoalmente, há... momentos em que tive vontade de chorar copiosamente, mas quando penso nas coisas que me disseram, como 'Seja homem, não pode chorar, seja forte...', isso acaba levando a problemas emocionais para os homens." Outro participante observou: "É difícil ter essa discussão porque ninguém quer ser o único a dizer algo fora do lugar ou fora da caixa. Então, esse medo empurra as pessoas a permanecerem na caixa."

Os participantes também expressaram a opinião de que discutir gênero ajudaria os jovens a confrontar estereótipos sobre a homossexualidade. Um deles comentou: "Você pode dizer, tipo, que uma pessoa gay deve ser assim ou se vestir assim, mas ele pode se parecer com qualquer um de nós e agir assim."

“Quanto mais instruído eu for, mais poderei ajudá-la.” Novos conhecimentos aumentam a confiança e a comunicação sobre controle de natalidade e consentimento.

Quando os facilitadores dos grupos focais perguntaram aos participantes quais novas informações eles haviam aprendido com o Manhood 2.0, os jovens homens em todos os grupos focais mencionaram informações sobre métodos contraceptivos femininos, particularmente contraceptivos reversíveis de longa ação (LARCs), incluindo DIUs e implantes. Os participantes declararam que tinham pouco ou nenhum conhecimento dessas opções antes de participar do programa. Comentando sobre implantes, um participante disse: "Antes deste programa, eu não sabia que uma garota poderia colocar um instrumento no braço e não engravidar... Eu pensava que a única maneira era usar pílulas anticoncepcionais ou preservativos, mas o Manhood 2.0 abriu meus olhos para mais." Outros mencionaram ter aprendido sobre a importância de usar um método contraceptivo hormonal ou um LARC para a prevenção da gravidez, mas também entenderam que esses métodos não protegem contra infecções sexualmente transmissíveis (ISTs). Um jovem disse: “Sinto que conhecia os preservativos e achava que eram a melhor opção. Mas o DIU é uma maneira melhor de evitar a gravidez. Não protege contra ISTs, mas é eficaz.”

Embora os participantes tenham afirmado ter algum conhecimento sobre preservativos antes do programa, muitos adquiriram uma compreensão mais profunda sobre o uso adequado de preservativos por meio do Manhood 2.0. Participantes de vários grupos focais mencionaram especificamente que aprenderam que não devem guardar preservativos na carteira. Um participante mencionou ter aprendido que os preservativos expiram, e outro disse ter aprendido mais sobre a eficácia dos preservativos na prevenção da gravidez.

Os jovens também compartilharam essas informações com suas parceiras. Um participante mencionou sentir-se suficientemente informado para conversar com sua parceira sobre métodos contraceptivos: "Posso falar sobre [controle de natalidade] com minha parceira se ela quiser falar sobre isso, então não sou ignorante. E se ela quiser falar sobre isso, então eu também tenho conhecimento sobre isso." Embora o programa tenha proporcionado aos homens novos conhecimentos sobre métodos contraceptivos, os facilitadores também enfatizaram que as decisões sobre qual método contraceptivo uma mulher usa são, em última análise, tomadas por ela. Um participante reconheceu essa lição, dizendo: "A decisão é dela, mas quanto mais informado eu for, pelo menos, mais posso ajudá-la se ela estiver em dúvida ou não estiver ciente de certas coisas." Este jovem observou que o conhecimento e a comunicação sobre métodos contraceptivos são essenciais para relacionamentos saudáveis: "Não será um relacionamento saudável se você não souber o que está acontecendo."

Os participantes também ganharam uma compreensão mais sutil do consentimento sexual no programa Manhood 2.0, e alguns mencionaram o consentimento quando perguntados sobre as lições mais importantes que usariam em suas vidas cotidianas. Eles aprenderam que o consentimento deve ser uma declaração afirmativa e que pode ser revogado a qualquer momento. Um participante disse: "Eles se aprofundaram sobre o que realmente é consentimento. Consentimento é quando a pessoa realmente diz sim, mas eles dizem que é um processo contínuo, então 'sim' pode se transformar em 'não', tipo, três minutos depois." Os participantes também discutiram o que aprenderam sobre os aspectos não verbais do consentimento. "Mesmo que eles possam estar dizendo sim, seu corpo pode estar dizendo algo diferente... a linguagem corporal dela também precisa mostrar que ela está confortável", disse um participante. Outro participante mostrou sua compreensão de que o consentimento não é possível quando um ou ambos os parceiros usam drogas. Descrevendo uma conversa com um colega, o jovem disse: "Ele estava falando sobre como eles iriam [fumar maconha] antes. E eu disse: 'Você não pode fazer isso, não é consentimento'".

No geral, os jovens observaram que as aulas sobre controle de natalidade e consentimento aumentaram seu conhecimento, engajamento, senso de confiança e habilidade em relação à prevenção da gravidez, e os levaram a compartilhar seus conhecimentos com outras pessoas. Suas respostas refletem as mensagens sobre controle de natalidade e consentimento transmitidas no programa e mostram que os entrevistados foram receptivos a essas aulas.

“Eu só preciso vir e conversar.” Os participantes destacaram a necessidade de espaços compartilhados e seguros para os jovens falarem sobre seus sentimentos.

Os participantes dos grupos focais mencionaram frequentemente que os jovens têm dificuldade em expressar seus sentimentos; portanto, é importante proporcionar espaços onde os jovens se sintam confortáveis para ter discussões abertas entre si. Um participante disse: "Os homens não aprendem muitas maneiras de se expressar, além de esportes ou meios físicos. Sinto que muitos problemas mentais são causados pela incapacidade de se expressar de maneira saudável." Vários participantes observaram que se sentem pressionados a reprimir seus sentimentos, o que lhes falta oportunidades de expressar emoções de forma saudável. Como disse um deles: "Tipo, não sabemos como nos expressar, então, quando o fazemos, são tantas emoções misturadas, e tudo fica disperso."

Em relação à dificuldade que os jovens enfrentam ao tentar expressar emoções, os participantes notaram que o formato de discussão aberta do Manhood 2.0 funcionou para eles. Um participante refletiu: "Foi divertido poder falar sobre coisas... coisas de homens, coisas sobre as quais eu realmente não converso... como gênero... Foi muito bom ter uma discussão genuína com um monte de caras sobre coisas comuns." Criar um ambiente seguro para os jovens conversarem sobre questões que de outra forma não seriam discutidas em suas vidas diárias, como gênero e expressão de emoções, é fundamental para uma discussão aberta e produtiva. Um participante disse: "Não houve julgamento. Não houve nenhum tipo de bullying. O que fizemos — tivemos uma discussão, foi um espaço aberto para conversarmos abertamente sem julgamentos."

Os participantes sentiram que não tinham outras oportunidades para esse tipo de discussão aberta e expressaram o desejo de apoio ou serviços que pudessem lhes oferecer esses espaços. Um participante disse: "Gostaria de ver programas como este crescerem. Na minha comunidade, não existe um programa como este onde as pessoas possam sentar e conversar sobre seus sentimentos." Outro jovem disse: "Eu só preciso vir e conversar."

“Nós nos sentimos em casa.” Os facilitadores do programa criaram um senso de abertura e fraternidade entre os participantes.

Os facilitadores do Manhood 2.0 desempenharam um papel fundamental na criação de um espaço seguro que promoveu a abertura nas discussões. Como os facilitadores tinham idades próximas aos participantes e vinham de origens semelhantes, eles conseguiram desenvolver fortes conexões com os jovens. Um participante disse: "Eles são jovens, então sinto que posso me conectar com eles. Eles podem se identificar com tudo o que estamos passando." Ao longo do programa, os facilitadores incorporaram suas próprias histórias pessoais às aulas, o que envolveu os participantes e os encorajou a confiar nos facilitadores. Um jovem disse: "Eu percebo que eles passaram por algumas das coisas sobre as quais estávamos falando, então podemos realmente acreditar neles em vez de em alguém que nunca passou por essas coisas na vida."

A Manhood 2.0 também fomentou laços fortes entre facilitadores e participantes, e entre os jovens de cada grupo. A abordagem informal dos facilitadores às discussões fez com que os participantes se sentissem como se fossem seus amigos, e não seus professores. Um participante disse: "Eles simplesmente se conectaram comigo. Ele me chamou de 'irmão' na primeira vez". Ao mesmo tempo, o ambiente criado pelos facilitadores permitiu que os participantes formassem laços mais profundos e significativos entre si. O fato de os participantes do grupo focal serem minorias, com experiências de vida semelhantes, também contribuiu para um senso de fraternidade. Um jovem refletiu: "Gosto da Manhood porque somos todos minorias e somos como irmãos. Pudemos simplesmente nos conectar e compartilhar nossas experiências". Outro jovem comentou: "Como somos minorias e fizemos a conversa sobre fraternidade sobre como tudo fica na sala, me senti mais seguro".

Os facilitadores dos grupos focais também pediram aos jovens que identificassem quais características a equipe do programa deveria procurar ao contratar novos facilitadores. Os participantes enfatizaram a importância de escolher pessoas de mente aberta, imparciais e identificáveis. Quando questionados sobre como o programa poderia ser melhorado, os participantes não apresentaram recomendações concretas, limitando-se a afirmar que gostariam de ter mais sessões.

“Eles estão me julgando apenas pela cor da minha pele”: Discriminação, estereótipos e racismo são os maiores problemas que homens negros e latinos enfrentam.

Para entender o contexto de vida dos jovens e como suas experiências podem influenciar a forma como respondem ao programa, os facilitadores dos grupos focais pediram aos participantes que identificassem os maiores problemas enfrentados por jovens negros e latinos. Os problemas que os participantes identificaram imediatamente foram discriminação, estereótipos e violência por parte das autoridades policiais. Um jovem respondeu: "Polícia. Sim, é autoexplicativo. Eles estão tentando nos matar."

Em três grupos focais, os participantes falaram sobre serem seguidos e assediados em espaços públicos, especialmente em lojas. Em um grupo, um participante disse: "As pessoas são discriminadas... como, por exemplo, entrar em uma loja... e você tem alguém te seguindo o tempo todo para garantir que você não esteja roubando algo. É só por causa da sua aparência." Quando o facilitador do grupo focal perguntou quantos dos jovens presentes haviam sido estereotipados, quase todos os participantes levantaram a mão. Em um grupo focal diferente, outro participante também mencionou ser seguido em lojas e falou sobre o impacto psicológico dessa estereotipificação: "Isso me faz sentir menos humano, já que eles estão apenas me julgando pela cor da minha pele e automaticamente presumem e se precipitam em cenários", disse ele.

O Manhood 2.0 proporcionou aos participantes um espaço para discutir experiências como essas e os lembrou de que não estavam sozinhos. As conversas ajudaram os jovens a perceber quantos outros já haviam passado por experiências semelhantes de discriminação e os ajudaram a criar conexões entre si.

Discussão

A discussão reflexiva sobre normas rígidas de gênero é uma abordagem promissora para fornecer informações sobre prevenção da gravidez a homens jovens e atende à necessidade deles de um local seguro e uma oportunidade para conversarem entre si. Os participantes indicaram que se beneficiaram tanto do conteúdo (ampla gama de métodos contraceptivos, consentimento sexual, normas rígidas de gênero) quanto da forma como foram apresentados (discussão reflexiva e facilitadores flexíveis e sem julgamentos) do programa Manhood 2.0.

Embora estudos anteriores tenham destacado a dificuldade de envolver homens jovens na prevenção da gravidez e na tomada de decisões sobre contraceptivos, nossas descobertas mostram que os homens jovens nos grupos focais estavam ansiosos para receber informações sobre contraceptivos femininos.^3,4 Eles também aumentaram seu conhecimento sobre métodos contraceptivos hormonais e reversíveis de ação prolongada e indicaram que esse conhecimento poderia ajudá-los a assumir um papel mais ativo na prevenção da gravidez. Os participantes também relataram uma melhor compreensão do consentimento sexual, reconhecendo sinais de que o parceiro não deu consentimento – incluindo quando o parceiro está sob efeito de drogas ou álcool, e quando o parceiro não deu consentimento verbal e não verbal. Uma maior compreensão masculina sobre consentimento pode ser importante para reduzir a incidência de sexo indesejado e desprotegido.

Pesquisas anteriores encontraram ligações entre normas rígidas de gênero e violência entre parceiros^11,12 e piores resultados em saúde reprodutiva.^11,13,14 Os comentários dos grupos focais sugerem que alguns jovens se tornam mais conscientes das pressões para "agir como homens" após participarem do programa. Essa maior conscientização pode levar a normas de gênero mais igualitárias devido à intervenção. No entanto, intervenções semelhantes ao Manhood 2.0 destacaram a dificuldade de mudar as normas de gênero entre adolescentes, homens e mulheres.¹⁵ É importante observar que nossa amostra foi composta por homens jovens entre 15 e 18 anos. Homens mais velhos podem ser menos receptivos a esse tipo de programa, pois suas visões sobre gênero podem ser mais consolidadas.¹⁶

Uma das descobertas mais notáveis é que os jovens precisam e desejam um lugar para se reunir e conversar. O Manhood 2.0 proporcionou aos homens uma oportunidade para discussões regulares, e os participantes valorizaram o formato de discussão do currículo. Os jovens gostaram de poder falar sobre temas delicados, como gênero e o que significa ser homem. Além disso, proporcionar um espaço seguro, onde as pressões da sociedade relacionadas à discriminação e à masculinidade não existam ou possam ser expressas e discutidas, é um meio importante de apoiar os jovens. Vale ressaltar que a principal recomendação dos participantes para aprimorar o programa foi a realização de sessões adicionais.

Uma das descobertas mais notáveis é que os jovens precisam e querem um lugar para se reunir e conversar uns com os outros.

O facilitador foi apontado como fundamental para o sucesso da implementação do Manhood 2.0. Facilitadores com a mesma formação, empáticos e imparciais são essenciais para promover uma discussão aberta, honesta e segura, além de fornecer informações sobre gênero e contraceptivos femininos de uma forma que os jovens estejam abertos a receber. Um benefício inesperado deste programa foi o senso de pertencimento e fraternidade que os jovens sentiram uns pelos outros, também fomentado pelos facilitadores.

Por fim, programas para jovens negros não podem ignorar a realidade do racismo na vida desses homens. Em quase todos os grupos focais, os participantes identificaram o racismo como o maior problema que enfrentam como jovens. O Manhood 2.0 e os facilitadores incorporaram discussões sobre racismo ao conteúdo do programa. Programas futuros de prevenção à gravidez focados em jovens negros devem proporcionar um espaço para reconhecer e incorporar o racismo, particularmente no que se refere à masculinidade, relacionamentos saudáveis e gravidez. Pesquisas mostram que o racismo e a marginalização influenciam a forma como as mensagens sobre masculinidade são recebidas; portanto, essas questões devem ser levadas em consideração ao facilitar um programa com jovens negros sobre normas de gênero.¹⁷ Pesquisas também indicam que a discriminação racial, juntamente com a autoconfiança masculina, pode levar a sintomas depressivos.¹⁸ Os homens em geral também são menos propensos a compartilhar seus sentimentos com os outros.

Nossos resultados indicam que o Manhood 2.0 foi bem recebido por uma população diversificada de jovens homens na região de Washington, D.C. Os resultados do nosso grupo focal destacam a necessidade de um programa, como o Manhood 2.0, que ofereça um espaço seguro para que os jovens discutam seus sentimentos sobre o que significa ser homem, em um esforço para reduzir comportamentos sexuais de risco e ter relacionamentos mais saudáveis e fortes em geral.

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Agradecimentos:

Esta publicação foi possível graças ao Subsídio Número 5U01DP006129, uma parceria entre o Escritório de Saúde do Adolescente (OAH), o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (HHS), o Programa de Pesquisa e Demonstração para Prevenção da Gravidez na Adolescência e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), Divisão de Saúde Reprodutiva, Programa de Maternidade Segura/Saúde Infantil. Seu conteúdo é de responsabilidade exclusiva dos autores e não representa necessariamente a posição oficial do OAH, HHS ou CDC. Agradecemos a colaboração e a contribuição da equipe da Equimundo e dos desenvolvedores do currículo Manhood 2.0: Gary Barker, Jane Kato-Wallace, Aapta Garg e Che Nembhard. Também agradecemos a colaboração da equipe da Juventude Latino-Americana e dos implementadores do currículo Manhood 2.0: Tyvon Hewitt, Danny Mervil, George Garcia, Kelsey Norton e Claudia Blanco.

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